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Mar 15, 2024

カルバペネマーゼのクラスター

週刊 / 2023 年 8 月 4 日 / 72(31);844–846 Megan E. Cahill、PhD1,2; マーサ・ジャウォースキー、MS2; ビクトリア・ハーシー博士、博士2; エリン・ヤング博士、博士3; D. カル・ハム、MD4; ペイジ・ゲーブル4; Kris K. Carter、DVM2,5 (著者を表示)

週刊 / 2023年8月4日 / 72(31);844–846

Megan E. Cahill、博士号 1,2。 マーサ・ジャウォースキー、MS2; ビクトリア・ハーシー博士、博士2; エリン・ヤング博士、博士3; D. カル・ハム、MD4; ペイジ・ゲーブル4; Kris K. Carter、DVM2,5 (著者の所属を表示)

このトピックについてすでにわかっていることは何ですか?

カルバペネマーゼを産生するカルバペネム耐性緑膿菌（CP-CRPA）感染症の治療は、抗生物質耐性のため困難です。 CP-CRPA 感染は人から人へ、また環境源から広がる可能性があるため、医療現場では非常に伝染しやすいです。

この報告書によって何が追加されましたか?

CP-CRPAは、同じ集中治療室（ICU）室で4カ月の間隔をあけてそれぞれ約1カ月間過ごした2人の患者から検出された。 両方の患者からの分離株には、カルバペネマーゼ産生遺伝子が含まれていました。 同じ遺伝子型が、ICU 室のシンクの 1 つからの分離株からも検出されました。 管理措置には、シンク排水口のバイオフィルム消毒を保留して部屋の使用を中止することが含まれていました。

公衆衛生の実践にはどのような影響がありますか?

医療現場での多剤耐性菌の蔓延を制限するには、シンクの衛生管理、工学的管理、管理上の管理などの多面的な介入が不可欠です。

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カルバペネマーゼを産生するカルバペネム耐性緑膿菌（CP-CRPA）感染症の治療は、抗生物質耐性のため困難です。 CP-CRPA 感染は、人から人へ、また流しの排水管やトイレなどの環境源から広がる可能性があるため、医療現場では非常に伝染しやすいです。 2021年9月から2022年1月にかけて、アイダホ州の病院（病院A）では、同じ集中治療室（ICU）室（X室）に4か月離れて滞在していた2人の患者の喀痰からCP-CRPAが分離された。 両方の分離株は、イミペネム メタロ ベータ ラクタマーゼ (IMP) 上で活性のあるカルバペネマーゼ遺伝子 84 型 (blaIMP-84) を有し、多座位配列 235 型 (ST235) として特徴付けられました。 アイダホ州公衆衛生局の医療関連感染症チームは、2022 年 3 月 21 日から 22 日にかけて病院 A を訪問し、病院 A のスタッフとクラスター調査について話し合い、環境サンプルを収集しました。 blaIMP-84 を含む CP-CRPA ST235 は、部屋 X の 1 つのシンクの綿棒サンプルから分離され、これが環境感染源である可能性が高いことを示唆しています。 推奨される予防および制御策には、排水管バイオフィルム消毒剤の適用、再開時に部屋 X に滞在する将来の患者（たとえば、次の 10 人の居住者）のスクリーニング、およびカルバペネム耐性緑膿菌（CRPA）分離株の公衆衛生研究所への継続的な提出が含まれます。 。 環境サンプリングを繰り返しても CRPA は検出されませんでした。 2022 年 12 月の時点で、病院 A から追加の CP-CRPA 分離株は報告されていません。CRPA 分離株のカルバペネマーゼ遺伝子検査やシンク衛生介入の実施など、医療施設と公衆衛生機関との連携が、医療環境におけるこの CP-CRPA クラスターへの対応。

上

この感染症の病因を特定するために、アイダホ州公衆衛生局 (IDPH) の医療関連感染症 (HAI) プログラム、アイダホ州研究所 (IBL)、ユタ州公衆衛生研究所 (UPHL)、および CDC が関与する共同調査が行われました。 この活動は CDC によって審査され、適用される連邦法および CDC ポリシーに従って実施されました。*

2021年9月17日、アイダホ州の病院（病院A）は、集中治療室（ICU）に入院していた5週間のうち3週間の間、人工呼吸器を受けていた50～65歳の女性（患者1）の気管内チューブ吸引により喀痰を採取した。 ）の部屋（部屋X）。 カルバペネマーゼを産生するカルバペネム耐性緑膿菌（CP-CRPA）は、この 5 番目の連続喀痰検体からのみ検出され、院内感染が示唆されました。

アイダホ州のカルバペネム耐性緑膿菌 (CRPA) 分離株は、カルバペネマーゼ遺伝子の検出のために自主的に IBL に提出されています。† IBL は、修正されたカルバペネム不活化法を使用して表現型のカルバペネマーゼ産生を検出しましたが、最も一般的な 4 つのカルバペネマーゼ遺伝子はいずれも検出されませんでした§リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) により、別のカルバペネマーゼ遺伝子が存在することが示唆されました。 CDCの抗生物質耐性研究ネットワークの地域研究所であるUPHLによる全ゲノム配列決定により、活性型イミペネムメタロベータラクタマーゼ（IMP）カルバペネマーゼ遺伝子タイプ84（blaIMP-84）が検出され、この分離株は多座位配列タイプ235（ST235）として特徴付けられました。 ）。 IMP はあまり報告されていないカルバペネマーゼ遺伝子の 1 つであり、そのすべてがカルバペネムや他の β-ラクタム系抗生物質を分解する酵素をコードしており、多剤耐性表現型に関連しています (1、2)。 IDPH HAI プログラムは、すべての CP-CRPA サンプルを検査のために提出することを推奨するなどのガイダンスを病院 A に提供しました。